选择药物可能需要通知并进行审查，以确定成员的药房福利下的承保范围。可能需要成员或其提供者向UnitedHealthCare提供其他信息，以确定该药物是否在成员的药房福利下涵盖。
用于确定福利范围的标准通知程序基于FDA批准的药物和药物标签的用途，以研究药物和诊断。
医疗必要性超越药物和诊断，并考虑其他因素。医学必要性评估药物的临床适当性在治疗，病情严重程度，药物类型，使用频率和治疗持续时间方面。
步骤疗法有助于鼓励使用较便宜但类似有效的药物。步骤治疗要求成员在进行更高成本的替代方案之前（称为步骤2），尝试使用低成本药物（称为步骤1）。
供应限制基于多个因素，包括食品和药物管理局（FDA）批准给药，医学文献以及其他支持和分析数据。数量持续时间（QD）限制定义了可能在指定时间段内覆盖的最大药物数量（例如：30单位或每月1,000毫克）。数量水平限制（QLLS）定义了根据处方或共付额可能覆盖的最大药物量（例如：每个处方30单位）。
几个州已制定法律，要求如果成员符合某些条件或情况，则必须批准例外请求。请致电1-800-711-4555或雷竞技备用网址登录注册https://professionals.optumrx.com/prior-authorization.html确定您是否符合例外情况。
检查当前的处方覆盖范围和价格，包括在其选定的药房中使用UnitedHealthCare提供商门户网站的Precheck MyScript工具在其选定的药房中为自付额的处方费用。雷竞技app注册
这些计划促进了某些特种药物的当前临床证据的应用。雷竞技备用网址登录注册为成员福利计划指定的那些专业药物提供门诊和办公室服务需要事先授权。
雷竞技备用网址登录注册对于在住院住院期间或IN期间适当计费和管理的专业药物，不需要事先授权。
计划要求适用于所有参与的医师，医疗保健专业人员，设施和辅助提供者，该提供者订购或管理该计划涵盖的专业药物。如果未满足先前雷竞技备用网址登录注册的授权要求，则可能会拒绝索赔，并且不能为这些服务账单。
如果不符合成员福利计划中指定的临床标准或药物政策标准，则可能会拒绝承保范围。如果被拒绝，我们将向会员和护理提供者发送拒绝通知，以及有关我们上诉程序的信息。
特种药物清单中有一些差异，需要事先授权，具体取决于计划类型。雷竞技备用网址登录注册
对于办公室或门诊环境中提供的招聘服务，医师或其他医疗保健专业人员可以在紧急或加急的基础上要求事先授权。雷竞技备用网址登录注册这适用于医疗需要比常规事先授权程序更快提供服务的情况。雷竞技备用网址登录注册
医师必须要求事先授权，然后再管理为UnitedHealthcare社区雷竞技备用网址登录注册计划成员提供的医疗福利的某些药物，包括目前正在接受治疗的成员。
雷竞技备用网址登录注册对于在急诊室，观察部门，紧急护理设施或住院期间发生的服务的服务，这些药物的事先授权不需要。
有关特定国家的信息，请访问社区计划药房部分。
请使用以下表格要求事先授权医疗福利所涵盖的药物。雷竞技备用网址登录注册如果表格要求事先授权对零售药房福利涵盖的药雷竞技备用网址登录注册物，请访问optumrx医疗保健专业人员门户网站。
对于具有先前授权要求的药物，包括首选产品标雷竞技备用网址登录注册准：